Em entrevista, o urologista Vagner Ruiz destaca que o câncer de próstata apresenta mais de 90% de chance de cura quando diagnosticado precocemente. O especialista também detalhou a importância dos exames de rotina, as opções de tratamento e os desafios de acesso à cirurgia robótica no Brasil.
Além disso, O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais frequente entre os homens no Brasil, com estimativa de aproximadamente 72 mil novos casos por ano, segundo o Instituto Nacional de Câncer (Inca). Embora os avanços da medicina tenham ampliado as possibilidades de diagnóstico e tratamento, a doença ainda pode ser identificada em estágios avançados, principalmente pela ausência de sintomas no início e pela baixa procura dos homens por avaliação médica.
Dessa forma, em entrevista ao Diário de Goiás, o médico urologista Vagner Ruiz esclareceu os principais fatores de risco, explicou quando o paciente deve procurar um especialista, quais exames podem identificar a doença e quais são as alternativas de tratamento. Com isso, A conversa também aborda a cirurgia robótica, seus benefícios e os desafios para ampliar o acesso à tecnologia no Brasil.
Qual é o cenário atual do câncer de próstata no Brasil? A doença continua sendo diagnosticada em estágios avançados?
Nesse sentido, O câncer de próstata é o 2º tumor maligno mais frequente entre os homens, ficando atrás apenas do câncer de pele não-melanoma. Portanto, O INCA estima aproximadamente 72 mil novos casos por ano. Em seguida, apesar dos avanços no diagnóstico e no tratamento, ainda existem pacientes diagnosticados com doença localmente avançada ou metastática. De acordo com as apurações, isso ocorre, principalmente, pela ausência de sintomas nas fases iniciais, baixa procura dos homens por avaliação urológica rotineira e desigualdades no acesso aos serviços de saúde.
Quais são os principais fatores de risco e quem deve ter atenção redobrada?
Os principais fatores são: idade, com o risco aumentando significativamente após os 50 anos; histórico familiar, indicando risco aumentado para quem tem parentes de 1º grau com a doença, sobretudo quando diagnosticado antes dos 60 anos; predisposição genética, por meio de mutações específicas em alguns genes como BRCA1 e BRCA2; etnia, visto que homens negros apresentam maior incidência e maior risco de doença agressiva; e obesidade, associada especialmente a formas mais agressivas da doença. Esses homens merecem avaliação individualizada e início mais precoce do rastreamento.
A partir de que idade os homens devem procurar um urologista? Quem tem histórico familiar deve começar mais cedo?
De maneira geral, a partir dos 50 anos. Para negros, obesos ou com histórico familiar de câncer de próstata, especialmente em parentes de primeiro grau, a recomendação é iniciar a partir dos 45 anos. Em famílias com casos muito precoces ou múltiplos familiares afetados, pode ser necessário antecipar ainda mais.
Quais exames são utilizados para detectar o câncer de próstata? PSA e toque retal são complementares?
Sim. PSA e toque retal são exames complementares. Um não substitui completamente o outro, e ambos otimizam a chance de diagnóstico precoce. A ressonância magnética também ganhou espaço relevante na investigação de casos suspeitos, especialmente antes da biópsia. O PSA é um antígeno prostático específico (exame de sangue) que pode estar alterado em casos de câncer, mas também em alterações benignas. O toque retal, rápido e indolor, avalia tamanho, consistência e possíveis nósdulos suspeitos. A ressonância magnética multiparamétrica identifica e localiza lesões, enquanto a biópsia prostática confirma o diagnóstico por análise microscópica.
É possível ter câncer de próstata sem apresentar sintomas? Quais sinais devem servir de alerta?
Sim, como a maioria dos cânceres, o de próstata costuma cursar completamente silencioso nos estágios iniciais. Os principais sinais de alarme, embora inespecíficos e tardios, são: mudança no hábito de urinar; presença de sangue na urina ou no sêmen; dor óssea persistente e/ou perda de peso, especialmente em doença avançada ou metastática; e prejuízo à função dos rins, na doença localmente avançada.
Qual é a importância do diagnóstico precoce e quais são as chances de cura quando a doença é identificada no início?
O diagnóstico precoce aumenta significativamente as chances de cura e permite tratamentos menos agressivos, reduzindo o risco de sequelas. Nas fases iniciais da doença, a chance de cura supera os 90%.
Todo paciente diagnosticado precisa passar por cirurgia? Quais fatores determinam o tratamento mais adequado?
A escolha do tratamento deve ser sempre individualizada e alinhada com a expectativa do paciente e seus familiares, levando-se em conta idade, expectativa de vida, condições clínicas, PSA, grau histológico (Gleason/ISUP) e estágio da doença. As principais opções são:
- Vigilância ativa: para tumores de baixo risco, com acompanhamento rigoroso e sem tratamento imediato, particularmente em pacientes mais idosos ou frágeis;
- Prostatectomia radical: retirada cirúrgica da próstata, indicada principalmente em pacientes com doença localizada e expectativa de vida acima de 10 anos;
- Radioterapia: alternativa à cirurgia em pacientes com risco cirúrgico muito acentuado;
- Hormonioterapia, quimioterapia e outras medicações: para doença avançada ou metastática.
Como funciona a cirurgia robótica no tratamento do câncer de próstata e quais são suas vantagens?
A prostatectomia radical robótica é realizada por pequenas incisões no abdome, por meio das quais são introduzidos uma câmera 3D de alta definição e instrumentos articulados. O cirurgião controla os braços robóticos a partir de um console, com visão tridimensional ampliada e movimentos extremamente precisos. As principais vantagens são menor sangramento, menor trauma cirúrgico e recuperação mais rápida.
Apesar dos avanços da medicina, o acesso à cirurgia robótica ainda é limitado no Brasil?
Sim. Embora o acesso esteja avançando, ainda existem desigualdades importantes na disponibilidade da cirurgia robótica no país. Os principais obstáculos envolvem:
- Alto custo de aquisição e manutenção dos equipamentos;
- Concentração geográfica nos grandes centros urbanos;
- Necessidade de capacitação profissional especializada;
- Infraestrutura hospitalar adequada;
- Desigualdade de acesso entre a rede privada e o SUS.
Há, entretanto, avanços importantes: o Ministério da Saúde incorporou a prostatectomia robótica ao SUS e a ANS aprovou sua inclusão na cobertura obrigatória dos planos de saúde, sendo o grande desafio transformar essas normas em acesso efetivo para a população.
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